从治到预——浅谈对公共卫生学的理解！

趁着封城的日子读了几本书，蜻蜓点水也好，囫囵吞枣也好，精细阅读也好。反正杂七杂八的没个体系，值当是消遣。

原本打算读《霍乱时期的爱情》，大抵因为自身依旧热爱文学作品，只是时过境迁心态不复从前，加之封城初期心态尚在调整，因而转为观看同名电影。

托友人扆借了本电子书《公共卫生学概论》（案例版），抱着试读的心态翻开，原本以为专业术语会难到无从阅读，不过今日看来确实想多了。

曾以为公共卫生只是单纯的卫生问题，防疫站主要是作疫苗接种，社区医院主要解决基础疾病以及社区卫生服务中心主要是基础卫生宣传，究其原因在于自身接触所提取的阅历与相关机构所提供的多数服务从而形成的局限性观念。实际是公共服务所涉及的不仅是预防医学，还要环境保护、人群心理健康、医疗机构设置、公共卫生政策制定与实施甚至是恐怖袭击与灾害后处理问题。其承载的责任比临床医学更大，职业分工更多，但所享受的财政投入、资金扶持、职业尊重以及福利待遇尚为尴尬。

如同美国前医务总监埃弗雷特·库普所说“对我们所有人来说，医疗服务只是在某些时候是非常重要的，而公共卫生任何时候都非常重要。”随着SARS、埃博拉、寨卡以及新型冠状性肺炎危机人类健康，对于公共卫生的重视程度在不断提高。现阶段处理公共卫生突发事件措施中，关于疫情监测与防控的措施形成了五级制度——国家、省、市、县和乡。从社区初步观察到雷神山、火神山医院治疗，所体现的便是公共卫生体系的部门协调与全员参与。只是不得不思考，虽然公共卫生体系在不断完善，但人类自身是否能够因此反思进而克制自身不良的欲望，还需要打上一个问号。

对于医学的一般理解，普遍停留在临床医学阶段，那么认为医学院学生都能治病的尴尬情况便能够理解。就公共卫生与临床医学来看，笔者认为前者属于大概念，读后感www.simayi.net后者属于小概念，即公共卫生包含了预防、临床治疗以及愈后服务。前者更相对重视整体性考虑，后者相对注重个案研究。虽说我国早已有公共卫生和预防医学的传统，如“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之之所及也；在肠胃，火齐所及也；在骨髓，司命之所属，无可奈何也“，《黄帝内经》也提出”君子以思患而豫（预）防之“，但“重治病不重视预防”的思想依旧存在，在短期之内难以转变。原因在于预防存在耗时长、效果不明显以及难以预测的问题，而治疗则见效快、针对性强以及较好预测。

从这个角度来看，想改观预防医学与公共卫生的认知，还需要很长时间。

涉及到公共问题，就难以排除政治、经济、历史、生态、城建以及民族与其的联系。公共卫生的保障除了人类自身的健康以外，还有其居住周边环境的问题。这就包括环境监测、植被密度、城市基础建设以及医疗体系财政投入，其中污水处理便是最为常见，好比下水道，下水道是一个城市的良心，其洁净度能够影响城市健康指数。湖泊也是如此，河湖海洋污染所造成公共卫生隐患一直存在，具有代表性的是水俣病以及血吸虫病。笔者在2020年年初申请加入民间湖长，守护湖北武汉野湖，在就任仪式上见证了湖长制所带来的环境改善成果，也深刻明白：一方水土养一方人，水土若被污染，下一步就是人的疾病丛生。莫名想起一部小说《龙须沟》，从前臭气熏天细菌滋生，想必居住在旁边的人群也是百病丛生。当“龙须沟”变成九寨沟的时候，只怕病痛也是远矣。

信息与数据时代，使得信息的传播速度倍速加快，也同时带来了真假难辨的问题。互联网与大数据的到来，让公众也变成了监督者，至少现在点开微信、QQ、微博以及支付宝可以随时查询新冠疫情的状况，卫生部门也通过互联网收集资料、CIS实施远程监测。此外，互联网时代催生了快速阅读和读图短评，那么公共卫生与预防防治知识开始从文字走向图形，并就此将绘画与设计艺术引入从而适应新的宣传需求。

《维多利亚宣言》指出，健康是合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平衡。个人健康既主观于自身，又从属于社会。因此，重视公共卫生手段，让预防重回医学活动的重心，才是这个时代赋予公共卫生的新使命。